编者按

/2026.3.6

随着生活水平的日益提升，如何合理用药、健康生活，越来越成为大众关心和重视的话题。黄浦区政协科协界别委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长兼药学科普专委会主任委员石浩强，在新浪微博上设立的“石浩强教你合理用药”受到网友的广泛好评，获得了良好的社会反响。

2022年5月6日开始，石浩强委员在“黄浦政协”微信公众号上开设“实话石说”专栏，旨在更大范围内传播普及合理用药、健康生活的理念和方法。

上一期我们介绍了液体药物的使用。本期我们来介绍“蓝药水”亚甲蓝。推出第一百六十五期《聊聊“蓝药水”：“解毒、抗菌、护神经”三重角色之亚甲蓝》。

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前不久，一位年轻女士因嘴唇和指尖发紫被救护车紧急送到急诊室抢救。心电图、胸片未提示她的心肺有器质性病变，医生最终的诊断为高铁血红蛋白血症，在静脉推注一支深蓝色的注射剂后，患者的血氧回升，紫绀症状也逐渐缓解。

这支立竿见影的神秘“蓝药水”正是本文的主角，有着百余年应用历史的亚甲蓝（Methylene Blue，MB）。作为兼具诊断、治疗及外科辅助价值的药物，它在解毒、抗菌、保护神经三大领域的作用较为突出，是急诊与重症科专业医生信赖的“老搭档”。

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亚甲蓝的“三重角色”

01

亚甲蓝：解毒剂

事实上，亚甲蓝最经典的医疗用途还是被作为解毒剂，尤其是针对高铁血红蛋白血症、氰化物中毒及亚硝酸盐中毒等均具有明确的疗效。

众所周知，正常情况下人体血红蛋白中的二价铁离子是氧气运输的核心，但一旦被亚硝酸盐、特定药物或者某些化学物质氧化为三价铁离子，血红蛋白就会丧失携氧能力，导致患者出现“缺氧明显却查无心肺异常”的特殊症状，表现为嘴唇和甲床紫绀、血氧监测值持续偏低等。

《急诊医学临床指南》指出，亚甲蓝进入人体后，可在酶系统协助下被还原，通过电子传递使三价铁离子恢复为二价铁离子，进而让血红蛋白重获运氧功能。但其作用存在明显的剂量依赖性双向效应，即低剂量（1～2mg/kg）时可以作为中重度高铁血红蛋白血症的一线治疗药物，而高剂量（>5mg/kg）时则会反向氧化二价铁离子，反而会加重病情，因此临床上必须由专业的医护人员按患者体重精准换算剂量并严密监护整个给药过程，对于剂量的要求非常严格。

02

亚甲蓝：抗菌作用

亚甲蓝的抗菌作用主要体现在抑制炎症反应，可以在脓毒症、脓毒性休克等严重感染性疾病的治疗中作为辅助方案。事实上，这类患者的炎症风暴会导致全身一氧化氮（NO）大量释放，从而引起血管过度舒张、血压难以维持，甚至发展为难治性血管扩张性休克，危及生命。

上海交通大学医学院附属瑞金医院的最新研究表明，亚甲蓝是通过抑制可溶性鸟苷酸环化酶，切断一氧化氮的相关信号通路，减少下游环磷酸鸟苷的生成，缓解血管过度舒张，进而稳定血压。

需要强调的是，亚甲蓝在此类疾病中的应用目前尚缺乏足够的数据支撑，安全性也未得到明确认定，仅能作为常规抗感染、补液及升压治疗失败后经重症医疗团队综合评估后短期使用的选择，尚不能完全替代常规的治疗手段。

03

亚甲蓝：保护神经

近年来，亚甲蓝保护神经的作用被广泛传播，甚至传得神乎其神。《神经药理学杂志》的基础研究表明，低剂量的亚甲蓝确实能参与线粒体电子传递链，既能改善细胞的能量代谢，又能减少自由基的生成，达到保护神经细胞的目的。香港大学与内地科研机构合作开展的动物实验也表明，亚甲蓝干预的脑外伤、缺血缺氧性脑损伤和神经退行性疾病动物模型在认知与运动功能方面均能明显改善相关指标。但科学地说，截至目前，相关的依据仍以细胞实验和动物模型为主，尚未形成统一的诊疗共识或临床指南，亚甲蓝能否成为常规的保护神经药物还需要进一步的Ⅲ期临床试验来验证其有效性与安全性。

笔者注意到市场上的有些膳食补充剂或健脑产品，亚甲蓝被作为了补脑或者促智的核心成分进行宣传，这是不妥当的，民众务必理性看待此类宣传与推介，切勿盲目跟风购买。还是这句话，保健（食）品不等同于药品，不以治疗疾病为目的，也不应存在具有个体差异的不良反应。

亚甲蓝

5点箴言

01

罹患葡萄糖- 6 -磷酸脱氢酶缺乏（即蚕豆病）的患者，使用亚甲蓝后有可能引发溶血性贫血。诚如前述，亚甲蓝的代谢过程需要消耗酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶（NADPH），而蚕豆病患者体内的NADPH 储备本来就不足，会导致亚甲蓝无法被正常还原，从而破坏红细胞。

02

亚甲蓝还具备单胺氧化酶的抑制作用，若与部分抗抑郁药合用，可能诱发血清素综合征，出现高热、肌肉强直等严重情况。

03

高剂量使用亚甲蓝时，容易引发毒性反应，因此妊娠、哺乳期妇女、新生儿尤其是早产儿，用药时需要格外谨慎，不可缺少专业性评估。

04

化学滴定、生物染色以及鱼缸消毒等非医疗领域的亚甲蓝产品，不仅杂质含量高，还未经过人体安全性验证，绝对不能用于患者的治疗。

05

各类打着 “抗衰老”、“护脑” 旗号的亚甲蓝相关制剂，其成分与剂量缺乏统一规范，安全性缺乏保障，选用时应慎之又慎。

综上所述，兼具“解毒、抗菌、护神经”三重角色的亚甲蓝，其主要的临床用途都是依靠诊断、剂量、监测来实现治疗目的的。普通民众没有必要花费金钱去追逐所谓的补脑（促智）类制剂。

至于高铁血红蛋白血症，大家在日常生活中还是要注意做好必要的防护，不吃不洁食物和不恰当的药物，感到不适时及时就医，是否需要使用亚甲蓝是由临床专科医生视情况而定，视症状的严重程度而定，还需要结合专业的医疗评估才能施以救治。

让专业的人做专业的事，此点至关重要。

作者简介

石浩强，黄浦区政协委员,上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师。

作者：上海交通大学医学院 杨相谐、周国杰（医学生）

原标题：《实话石说 | 聊聊“蓝药水”：“解毒、抗菌、护神经”三重角色之亚甲蓝》

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